Перевірка листків непрацездатності роботодавцем

Нормативна база

• Закон України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування»
• Порядок здійснення Фондом соціального страхування України перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, затверджений Міністерством охорони здоров'я України від 01 червня 2021 року № 1066
• Положення про комісію (уповноваженого) із страхування у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності, затверджене постановою Фонду соціального страхування України від 19 липня 2018 року № 13
• Інструкція про по­рядок видачі документів, що засвід­чують тимчасову непрацездатність громадян, затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13 листопада 2001 року № 455

Увага!!! З 01 січня 2023 року набула чинності оновлена редакція Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування». Також з 01 січня 2023 року Фонд соціального страхування України передав свої завдання та функції до Пенсійного фонду України – відтепер саме Пенсійний фонд України є уповноваженим органом управління в системі загальнообов’язкового державного соціального страхування. Фонд соціального страхування України перебуває в процесі припинення.

Страхові виплати у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності

Страховий випадок за соціальним страхуванням у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності – це  подія, з настанням якої виникає право застрахованої особи, членів її сім’ї або іншої особи на отримання страхових виплат відповідно до статті 12 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» (далі - Закон).

Підставою для призначення допомоги по тимчасовій непрацездатності, є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності  

Згідно статті 22 Закону , срахова виплата у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності застрахованим особам, які працюють на умовах трудового договору (контракту), гіг-контракту, іншого цивільно-правового договору та на інших підставах, передбачених законом, призначається та здійснюється за основним місцем роботи (діяльності).

Уповноважений із соціального страхування

Рішення про призначення страхової виплати приймається страхувальником або уповноваженими ним особами. Страхувальник або уповноважені ним особи здійснюють контроль за правильністю нарахування і своєчасністю здійснення страхових виплат, приймають рішення про відмову в призначенні або припинення страхових виплат (повністю або частково), розглядають підставу і правильність видачі документів, які є підставою для надання страхових виплат (ч. 3 статті 22 Закону). Призначити уповноважену особу можна розпорядчим документом на розсуд керівника.

Страхувальниками є роботодавці та інші особи, які відповідно до Закону України «Про збір та облік єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування» зобов'язані сплачувати єдиний внесок.

Повноваження щодо перевірки листка непрацездатності

Роботодавець як страхувальник

• приймає рішення про призначення або відмову в призначенні допомоги по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворою дитиною), вагітності та пологах, на поховання) і передає його роботодавцю для проведення виплат, здійснення розрахунків тощо;
• приймає рішення про припинення виплати матеріального забезпечення (повністю або частково);
• перевіряє правильність видачі та заповнення документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення;
• пере­віряти дотримання застрахованими особами режиму, визначеного ліка­рем на період тимчасової непра­цездатності.

Звертаємо увагу, що отримання е-лікарняного не впливає на процедуру призначення, розрахунку та виплати матеріального забезпечення.

Комісія (уповноважений) із соціального страхування на підприємствах продовжує свою роботу та зберігає весь обсяг функцій, передбачених Положенням про комісію (уповноваженого) із страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності.

Відповідно до п.2.1 і п.3.1.4 По­ложення про комісію (уповноваже­ного) із соціального страхування підприємства, установи, організа­ції,  комісія із соціального страхування підприємства за потреби має право звертатися до робочих органів від­ділень Фонду щодо перевірки пра­вильності видачі та продовження листків непрацездатності застрахо­ваним особам підприємства; веде облік осіб, які часто та довго хворіють.

Згідно зі ст.9 Закону України «Про загальнообов’язкове соціальне страхування» Фонд соціального страхування України та його робочі органи здійснюють перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності застрахованим особам, у тому числі на підставі інформації з електронного реєстру листків непрацездатності.

Процедура здійснення перевірок Фондом соціального страхування України обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності застрахованим особам здійснюється згідно Порядку

здійснення Фондом соціального страхування України перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності.

Крім того, п.8.1 Інструкції про по­рядок видачі документів, шо засвід­чують тимчасову непрацездатність громадян передбаче­но, що контроль за виконанням цієї Інструкції закладами охорони здо­ров'я усіх відомств здійснюють у ме­жах своєї компетенції Міністерство охорони здоров'я України, Фонд со­ціального страхування з тимчасової втрати працездатності. Фонд соці­ального страхування від нещасних випадків на виробництві та профе­сійних захворювань України, проф­спілки та їхні об'єднання.

Щоб перевірити лікарняний, комісія або уповноважений повинні звернутися до робочого органу відділення Фонду соціального страхування за місцем обліку підприємства як страхувальника.

Перевірка листків непрацездатності проводиться уповноваженими особами органу Фонду.

Робочий орган Фонду соціального страхування письмово повідомить запитувача про результати розслідування. У відповіді він зазначить, чи правомірно медичний заклад видав або продовжив листок непрацездатності. Якщо неправомірно, тобто не  у  встановленому порядку, комісія (уповноважений) із соціального страхування має право відмовити в призначенні допомоги або припинити її виплату.

Згідно ст.23 Закону України «Про загальнообов’язкове соціальне страхування»  застраховані особи, які в період отримання допомоги по тимчасовій непрацездатності порушують режим, встановлений для них лікарем, або не з’являються без поважних причин у призначений строк на медичний огляд, у тому числі на лікарсько-консультативну комісію (ЛКК) чи медико-соціальну експертну комісію (МСЕК), втрачають право на цю допомогу з дня допущення порушення на строк, що встановлюється рішенням органу, який призначає допомогу по тимчасовій непрацездатності.

Роботодавець також може направити запит ще й до структурного підрозділу з питань охорони здоров’я обласної, Київської міської державної адміністрації, у підпорядкуванні якого перебуває заклад охорони здоров’я, що видавав листок непрацездатності.

Якщо Фонд соціального страхування або департамент охорони здоров’я адміністрації засвідчать необгрунтовану видачу листка непрацездатності, роботодавець має право визнати причину відсутності працівника на роботі неповажною та звільнити його за прогул.

Важливо! Роботодавець має письмово повідомити працівника про відмову виплачувати допомогу з тимчасової непрацездатності протягом п’яти днів відтоді, як комісія ухвалила рішення .

Якщо працівник не згоден із рішенням, він має право оскаржити його протягом п’яти днів після отримання повідомлення — у робочому органі відділення Фонду соціального страхування, де підприємство перебуває на обліку, або в суді.